Intrakorporale Fragmentierung von Urolithen mit einem pneumatischen Lithotripter (StoneBreaker™)

Intracorporal fragmentation of urinary stones with pneumatic lithotripter (StoneBreaker™)

Kleintierpraxis 62, 4-14

DOI: 10.2377/0023-2076-62-4

© M. & H. Schaper GmbH. 2017

Publiziert: 01/2017

Zusammenfassung

Urolithiasis führt beim Hund häufig zu einem chirurgischen Eingriff. Eine minimalinvasive lasergestützte Steinzertrümmerung wird dagegen selten angeboten, weil hierzu eine kostspielige Ausrüstung bereitgehalten und eine beachtliche Lernkurve im Umgang mit Laserstrahlen überwunden werden muss. Deshalb sollte in der vorliegenden klinischen Pilotstudie ein Pneumolithotripter (StoneBreaker™) als mögliche Alternative zum Laser-Lithotripter getestet werden. Die Fragmentierung der Urolithen erfolgt bei diesem Gerät durch Übertragung eines pneumatisch ausgelösten Schlagimpulses über eine semirigide Zertrümmerungssonde im Kontaktverfahren auf den Stein. Die Schlagenergie geht von einer auswechselbaren Hochdruck-Kohlendioxid-Patrone aus. Wesentliche Anwendungsvoraussetzung für den StoneBreaker™ ist die Verwendung eines starren Endoskops mit geradem Arbeitskanal. Mittels StoneBreaker™ konnten bei vier von vier Hündinnen mit 16–55 Harnblasensteinen bis zu einem maximalen Durchmesser von 9 mm alle Steine fragmentiert und durch Urohydropulsion entfernt werden. Mittels StoneBreaker™ konnte bei vier von sechs Rüden ab einem Körpergewicht von 7 kg und mit einem bis elf Harnröhrensteinen bis zu einem maximalen Durchmesser von 4 mm eine Harnröhrenobstruktion beseitigt werden. Bei zwei von sechs Rüden, die mit tief impaktierten Harnröhrensteinen vorgestellt wurden, konnte eine weitere Schädigung der Urethra durch pneumatische Schlagimpulse nicht sicher ausgeschlossen werden. Bei diesen beiden Rüden wurde die Harnröhrenobstruktion deshalb durch Laser-Lithotripsie beseitigt. Die pneumatische Lithotripsie mittels StoneBreaker™ erwies sich als kostengünstig, effektiv und leicht erlernbar. Weitere Anwendungen im klinischen Einsatz werden zeigen, inwieweit hierdurch die Laser-Lithotripsie im Harntrakt beim Hund ersetzbar ist.

Summary

Urolithiasis often requires surgical treatment. Alternative methods of minimally invasive laser-assisted stone fragmentation are rarely off ered because of equipment expenses and a fl at learning curve. The aim of this clinical pilot study was evaluation of a pneumatic lithotripter (StoneBreaker™) for the treatment of urinary stones as an alternative to laser lithotripsy. Fragmentation of uroliths by pneumatic lithotripsy is achieved by transmission of a pneumatic shock pulse by a semirigid fragmentation probe in contact mode on the stone. Fragmentation energy is provided by a replaceable high pressure carbon dioxide cartridge. For application of the lithotripter probe a rigid endoscope with a straight working channel is required. The StoneBreaker™ was applied successfully in four of four bitches carrying 16–55 bladder stones up to a maximum diameter of 9 mm. In four of six male dogs weighing at least 7 kg and carrying 1–11 urethral stones up to a maximum diameter of 4 mm, urethral obstruction could be resolved. Two of six male dogs were presented with deeply impacted urethral stones. Further damage to the urethra using pneumatic shock pulse energy could not be excluded. In these two patients, urethral obstruction was dissolved by laser lithotripsy. Pneumatic lithotripsy using StoneBreaker™ showed promise as a low cost, effective, safe and easy to learn procedere. Further application in clinical cases will show to what extent this method may replace laser lithotripsy in the canine urinary tract.